Купон на скидку


Запись на приём
 
 
 


Веб-дизайн, разработка сайтов, продвижение сайтов



Rambler's Top100 Rambler's Top100



Урология
Гинекология
Стоматология

Клиника урологии.Медицинский центр урологии.Врач уролог.Лечение бесплодия.Диагностика бесплодия.Причины бесплодия.Уролог-хирург.Мужское бесплодие.БЕСПЛОДИЕ.

Азооспермия и варикоцеле. Виды хирургического лечения у мужчин с бесплодием.тел:8(495)654-66-61.

Варикоцеле является одной и самой частых причин мужского бесплодия. Распространенность варикоцеле достигает 15% среди всего мужского населения, а среди бесплодных мужчин – 40%. Приблизительно у 70% пациентов с вторичным бесплодием варикоцеле является главным этиологическим фактором. Понимание патофизиологии, лечения и результатов лечения варикоцеле за последние десятилетия значительно возросло.
История изучения проблемы варикоцеле уходит в глубину веков. Впервые о варикоцеле упоминается в трудах Celsius в первом веке нашей эры, он описал расширение вен мошонки и отметил связь варикоцеле с атрофией яичка. Позднее, в XIII веке, Ambroise Pare (1500-1590) описал эту сосудистую аномалию как содержащую «меланхоличную кровь». В 1856 году, Curling был первым связавшим варикоцеле с мужским бесплодием и отметил снижение «секреторной силы желез» при наличии варикоцеле. В двадцатом столетии многие хирурги доказали наличие взаимосвязи с «снижением выработки сперматозоидов» и последующим улучшением фертильности после коррекции варикоцеле. В 1955 году Tulloch первым показал результаты лечения бесплодия после оперативной коррекции варикоцеле. В настоящее время лечение варикоцеле является самой частой процедурой оперативного пособия при мужском бесплодии.

В настоящее время диагностика варикоцеле не представляет трудностей. Первично варикоцеле диагностируется при физикальном осмотре. Пациентов нужно осматривать в положении стоя и лежа. В ортостазе пациента нужно попросить выполнить пробу Вальсальвы для того, чтобы врач смог оценить обратный заброс крови. Дуплексное ультразвуковое исследование улучшает диагностику варикоцеле. С момента его внедрения в практику, использование таких методов, как венография, Допплеровская стетоскопия и радиоизотопных исследований значительно сократилось. Тем не менее, стоит отметить, что диагноз варикоцеле устанавливается при физикальном обследовании, и ультразвуковое исследование должно использоваться для дополнения и подтверждения результатов первичного осмотра. Большинство клиницистов могу согласиться с тем, что диагноз варикоцеле, установленный ультразвуковым исследованием, должен базироваться на том, что у пациента имеются расширенные до 2-3 мм вены семенного канатика и обратный венозный сброс при пробе Вальсальвы. В настоящее время отсутствуют стандарты и четкие критерии установления ультразвукового диагноза варикоцеле. Субклиническое варикоцеле не пальпируется при физикальном обследовании, но часто выявляется рентгенологически. Большинство авторов согласны с тем, что субклиническим считается варикоцеле менее 3 мм диаметром. В отношении клинической значимости субклинического варикоцеле всегда было много дебатов. Исследования показали, что субклиническое варикоцеле не имеет значимого влияния на фертильность, и что хирургическая коррекция субклинического варикоцеле не оказывает значимого улучшения фертильности. Рентгенологические методы исследования должны применяться только в спорных случаях или для диагностики рецидивного или персистирующего варикоцеле.
Несмотря на отсутствие единых подходов к определению показаний к оперативному лечению, Американская Урологическая Ассоциация рекомендует выполнение операции при варикоцеле у мужчин в случае наличия следующих четырех условий:

  • Нормальная фертильность партнерши или потенциально излечимые факторы нарушения ее фертильности;  
  • Подтвержденное бесплодие пары
  • Пальпируемое варикоцеле, или, в случае подозрения, выявленное по данным ультразвукового исследования.
  • У партнера имеется один или более нарушенный показатель спермограммы.

     Мужчинам, имеющим варикоцеле и измененные показатели эякулята, планирующим зачатие ребенка в будущем, должна быть предложена коррекция варикоцеле. Подросткам оперативное лечение варикоцеле проводится в случае наличия болей в яичке или уменьшения объема яичка. Если у таких пациентов нет гипотрофии яичка, то нужно проводить ежегодное физикальное обследование и анализ эякулята. Эти пациенты и их семьи должны быть информированы о проблемах и противоречиях в подходе лечения варикоцеле у подростков.
В настоящее время существует несколько общепринятых хирургических доступа при выполнении варикоцелэктомии. Скротальный доступ первым был предложен в хирургическом лечении варикоцеле. В 1904 году, Hartman первым описал радиальную резекцию мошонки и наружную перевязку варикозно расширенных вен. В настоящее время скротальный доступ не применяется ввиду большого риска повреждения тестикулярной артерии и высокой частоты рецидивов. Применяется три основных хирургических доступа при лечении варикоцеле: паховый, подпаховый и ретроперитонеальный (схема 1.) Ретроперитонеальный доступ можно использовать открыто или лапароскопически. Каждый из этих доступов имеет свои достоинства и недостатки.
   Открытый ретроперитонеальный доступ (Palomo) подразумевает межмышечный доступ. Брюшина сдвигается медиально и семенные сосуды лигируются латеральнее мочеточника. Лапароскопический ретроперитонеальный доступ также описан с методикой сохранения и с методикой резекции артерии. По данным крупных исследований эффективность лапароскопического оперативного вмешательства не выше открытого, вследствие чего лапароскопия применяется редко.  
Паховый доступ (Ivanissevich) подразумевает произведение разреза выше наружного пахового кольца и рассечение наружной косой фасции. Можно выполнить 3-4 сантиметровый «мини» паховый разрез. Варикоцеле в этой области в основном представлено типичным сосудистым пучком, в котором артерия следует за, или прилегает к венам. Часто рядом присутствуют изолированные вены. Яичковая артерия прилегает к расположенной поверхностно крупной вене приблизительно в 50% случаев.
Наша клиника в течение длительного времени занимается проблемами диагностики и лечения варикоцеле у мужчин с бесплодием. В данным разделе мы хотели привести собственный опыт по микрохирургичесой коррекции варикоцеле у мужчин с бесплодием. В нашей клинике 355 больным с патозооспермией и варикоцеле (средний возраст 34,5±8,3 года), из которых 204 – с левосторонним варикоцеле и 151 – с двухсторонним варикоцеле, после проведения ультразвуковой допплерографии сосудов мошонки, оценки гормонального статуса и анализа спермограммы была выполнена подпаховая микрохирургическая варикоцелэктомия слева под эпидуральной анестезией с последующим контрольным обследованием. У всех больных выявлена астенозооспермия, в 87% случаев сочетающаяся с тератозооспермией, а в 45% случаев – с олигозооспермией. Средняя разница в объеме между левым и правым яичком составила 12,3±3,8%. Средняя длительность операции составила 49±10,3 мин. В послеоперационном периоде увеличение количества активно-подвижных сперматозоидов отмечалось у 63,9% больных, улучшение морфологии – у 54,7%, наступление беременности – у 47,9%. Частота наступления беременности после микрохирургической варикоцелэктомии слева у больных с двухстороннем варикоцеле была почти 2 раза меньше, чем при одностороннем. Ближайшие и отдаленные послеоперационные осложнения отсутствовали. Наш опыт показывает необходимость выполнения двухсторонней операции у больных с двухсторонним варикоцеле. При контрольной допплерографии через 12 мес. послеоперационный рецидив выявлен у 2 (0,6%) больных.
Подводя итоги, следует сказать, что со времени первого упоминания о варикоцеле в первом веке, наше понимание патофизиологии, методов и результатов лечения значительно возросло. Доказанным считается отрицательное влияние варикоцеле на мужское бесплодие посредством множества механизмов, таких как подвижность сперматозоидов, морфологии и количества и повышения уровней АФК и частоты фрагментаций ДНК. Коррекции варикоцеле, как было показано, улучшает качество эякулята и частоту наступления беременности у партнерш. Методы лечения эволюционировали от скротальных методик до паховых и подпаховых методов с применением микроскопов и Допплеровоского ультразвукового исследования. Применение этих усовершенствований значительно снизили частоту развития интраоперационных осложнений и рецидива варикоцеле. Нам известны положительные результаты лечения варикоцеле у пациентов с азооспермией. По причине того, что варикоцеле является главной причиной мужского бесплодия в мире, неудивительно, что исследователи продолжают искать лучшие пути диагностики и лечения этой сосудистой аномалии.

Урологические заболевания

  • Баланит
  • Везикулит
  • Кавернит
  • Орхит
  • Пиелонефрит
  • Простатит
  • Массаж простаты
  • Уретрит
  • Цистит
  • Спермограмма
  • Мужское бесплодие
Название процедуры Стоимость
101. Консультация уролога 1000 руб.
102. Консультация уролога повторная 800 руб.
103. Консультация андролога по вопросам бесплодия 1500 руб.
104. Консультация профессора  2000 руб.
105. Консультация профессора повторная 1500 руб.
106. Схема лечения от 1000 руб.
107. Массаж простаты 500 руб.
108. УЗИ органов машонки 1000 руб.
109. УЗИ простаты (ТРУЗИ)  1000 руб.
110. Доплерография органов машонки 500 руб.

Филиал в Марьино: Перервинский б-р., д.21.корп.1, телефоны: (495) 654-66-61 , (495) 658-99-08

Филиал в Царицыно: ул Бирюлевская д. 56 стр.2. телефоны (495) 774-30-74; (499) 218-24-98 

Москва, Перервинский б-р, д. 21, кор. 1. Ст. м. "Марьино", "Братиславская". Маршрутное такси № 657,68. Тел.: +7 (495) 921-75-99 (с 8.00-21.00). Карта сайта