Женское бесплодие. Гинекология в Марьино

Женское бесплодие — отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Бесплодие может быть первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом беременность была. Бесплодие женщины устанавливают только после исключения бесплодия мужа (партнера). Частота бесплодия у женщин достигает 45%, у мужчин — 30%.

Существуют следующие формы бесплодия:

• трубно-перитонеальное,
• ановуляторное (эндокринное),
• бесплодие при патологии шейки матки,
• бесплодие при патологии матки,
• иммунологическое бесплодие.

Трубно-перитонеальное бесплодие. Частота 35—45% среди причин бесплодия. Нарушение проходимости маточных труб и/или спаечный процесс в малом тазу. Является следствием воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств на органах малого таза, кишечнике; осложненных абортов или родов; заболеваний брюшины малого таза (эндометриоз наружный).

При этой форме бесплодия нарушений гормональной функции яичников нет, менструальный цикл не нарушен и имеет овуляторный характер, клинических проявлений эндокринопатий (ожирение, гирсутизм, вирилизация) нет.

Подтверждением овуляции являются: двухфазная ректальная температура с разницей между I и II фазой цикла 0,5°, овуляторный пик ЛГ на 13—14-й день цикла; содержание прогестерона в крови >10 нг/мл на 20— 22-й день цикла; наличие доминантного фолликула диаметром > 18 мм на 12— 14-й день цикла при толщине эндометрия (М-эхо) 9—10 мм, наличие секреторных изменений в биоптате эндометрия на 22—25-й день цикла. При обследовании бесплодных женщин с регулярным циклом, без клинических проявлений эндокринопатий: вначале следует провести так называемый пост-коитальный тест — определение числа подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2—3ч после коитуса (проба Шуварского). При отрицательном тесте (отсутствии сперматозоидов) необходимо исключить бес-шодие иммунологическое (см.). В случае положительного теста (наличие более 7 подвижных сперматозоидов) проводят гистеросальпингографию (рентгенография малого таза после введения контрастного вещества в матку). Исследование следует выполнять на 5—7-й день цикла. Непроходимость маточных труб подтверждает трубно-перитонеальное бесплодие. Если маточные трубы оказываются проходимыми, то целесообразна лапароскопия на 20—25-й день цикла. Данный диагностический метод позволяет подтвердить овуляцию (наличие желтого тела в яичнике) и обнаружить эндометриоидные узлы, наиболее четко выявляемые в предменструальном периоде.

Лечение оперативное: рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб (пластические операции). Операция проводится эндоскопическим путем. Эффективность лечения (частота наступления беременности) 30—35%. Восстановление проходимости труб методом гидро-тубации (введение лекарственных растворов под небольшим давлением) в последние годы используется редко в связи с малой эффективностью и частотой осложнений воспалительного характера. Может быть рекомендовано только при длительности бесплодия не более двух лет. В некоторых случаях показано экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов.

Ановуляторное (эндокринное) бесплодие.
Лечение. При истощении функции яичников терапия бесплодия неэффективна. Показана заместительная гормональная терапия, для которой используют препараты синтетических эстрогенов и прогестинов, например, оральные контрацептивы у женшин до 35— 40 лет, или натуральные эстрогены и прогестины, рекомендуемые при лечении и профилактике климактерического синдрома. Эта терапия необходима для профилактики сердечно-сосудистой патологии и остеопороза.

С целью стимуляции овуляции используют: 1) кломифенцитрат (клостильбегит, серофен). Назначают в дозе 50—150 мг в день с 3-го или 5-го дня цикла в течение 5 дней. Препараты тормозят выделение гонадотропинов, после их отмены выделение ЛГ и ФСГ резко увеличивается, стимулируя рост, созревание фолликулов и овуляцию на 14—15-й день цикла. Овуляция наступает у 60—70% женщин, беременность — у 50—60%. Отсутствие эффекта объясняется антиэстрогенным действием препаратов, снижающим проницаемость цервикаль-ной слизи для сперматозоидов и рецептивное™ эндометрия, препятствующую нидации оплодотворенной яйцеклетки; 2) гонадотропные препараты. Препараты, содержащие ЛГ, ФСГ и только ФСГ, готовятся из мочи менопаузальных женщин. В последние годы синтезирован ФСГ с использованием рекомбинантной ДНК. Ре-комбинантный ФСГ является более эффективным, чем мочевой, вследствие высокой чистоты. Препараты, содержащие ХГ, готовятся из мочи беременных женщин.

Препараты, содержащие ФСГ, вводят в первую фазу цикла для стимуляции роста и созревания фолликула под контролем уровня эстрадиола крови,УЗИ -мониторинга диаметра фолликулов и состояния слизистой эндометрия. По достижении доминантным фолликулом диаметра 18 мм и толщины эндометрия 9 мм вводят препарат, содержащий ХГ, с целью стимуляции овуляции (разрыва фолликула). Частота наступления беременности составляет до 80%.

Бесплодие при патологии шейки матки. Частота до 5% среди причин бесплодия. Причины: полипы, деформация (последствия электрокоагуляции, конизации, травматических родов), заболевания воспалительного характера (цервициты хламидийной, гонорейной этиологии). 

УЗИ диагностика в Марьино.

 Марьино: Перервинский б-р., д.21.корп.1, телефоны: +7(495) 654-66-61 , +7(495) 658-99-08. +7(985)921-75-99.

5% скидка Распечатайте купон с нашего сайта

Задайте свой вопрос на сайте Получите профессиональную консультацию!